แคนาดาเปลี่ยนบรรจุภัณฑ์บุหรี่ของแคนาดาเมื่อใด?

การใช้ยาสูบยังคงเป็นสาเหตุหลักของโรคและการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ในแคนาดา ในปี พ.ศ. 2560 มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาสูบมากกว่า 47,000 รายในแคนาดา คิดเป็นค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยตรงประมาณ 6.1 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ และค่าใช้จ่ายโดยรวมประมาณ 1.23 หมื่นล้านดอลลาร์สหรัฐ1 ในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2562 กฎระเบียบเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบสำหรับผลิตภัณฑ์ยาสูบได้มีผลบังคับใช้ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ยาสูบของแคนาดา ซึ่งมีเป้าหมายที่จะบรรลุเป้าหมายการใช้ยาสูบน้อยกว่า 5% ภายในปี พ.ศ. 2578

บรรจุภัณฑ์แบบเรียบได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นในหลายประเทศทั่วโลก ณ เดือนกรกฎาคม 2563 บรรจุภัณฑ์แบบเรียบแคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่ได้รับการนำไปปฏิบัติอย่างเต็มรูปแบบทั้งในระดับผู้ผลิตและค้าปลีกใน 14 ประเทศ ได้แก่ ออสเตรเลีย (2012); ฝรั่งเศสและสหราชอาณาจักร (2017); นิวซีแลนด์ นอร์เวย์ และไอร์แลนด์ (2018); อุรุกวัย และไทย (2019); ซาอุดีอาระเบีย ตุรกี อิสราเอล และสโลวีเนีย (มกราคม 2020); แคนาดา (กุมภาพันธ์ 2020); และสิงคโปร์ (กรกฎาคม 2020) ภายในเดือนมกราคม 2022 เบลเยียม ฮังการี และเนเธอร์แลนด์ จะมีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้อย่างเต็มรูปแบบ

รายงานฉบับนี้สรุปหลักฐานจากโครงการประเมินนโยบายการควบคุมยาสูบระหว่างประเทศ (ITC) เกี่ยวกับประสิทธิภาพของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในประเทศแคนาดา ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2545 โครงการ ITC ได้ดำเนินการสำรวจแบบกลุ่มประชากรตามยาวใน 29 ประเทศ เพื่อประเมินผลกระทบของนโยบายการควบคุมยาสูบที่สำคัญภายใต้อนุสัญญาองค์การอนามัยโลกว่าด้วยการควบคุมยาสูบ (WHO FCTC) รายงานฉบับนี้นำเสนอผลการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในประเทศแคนาดา โดยอ้างอิงจากข้อมูลที่รวบรวมจากผู้สูบบุหรี่วัยผู้ใหญ่ก่อน (ปี พ.ศ. 2561) และหลัง (ปี พ.ศ. 2563) ที่มีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่ข้อมูลจากประเทศแคนาดายังนำเสนอร่วมกับข้อมูลจากประเทศในโครงการ ITC อีกกว่า 25 ประเทศ ซึ่งรวมถึงออสเตรเลีย อังกฤษ ฝรั่งเศส และนิวซีแลนด์ ซึ่งมีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ด้วยเช่นกัน

บรรจุภัณฑ์แบบเรียบทำให้ความน่าดึงดูดใจของบรรจุภัณฑ์ลดลงอย่างมาก — ผู้สูบบุหรี่ 45% ไม่ชอบรูปลักษณ์ของบรรจุภัณฑ์บุหรี่ของตนหลังจากบรรจุภัณฑ์แบบเรียบแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่ได้รับการแนะนำ เทียบกับ 29% ก่อนกฎหมาย Unlik รายงานนี้จัดทำโดยโครงการ ITC แห่งมหาวิทยาลัยวอเตอร์ลู: Janet Chung-Hall, Pete Driezen, Eunice Ofeibea Indome, Gang Meng, Lorraine Craig และ Geoffrey T. Fong เราขอขอบคุณความคิดเห็นจาก Cynthia Callard จาก Physicians for a Smoke-free Canada, Rob Cunningham จาก Canadian Cancer Society และ Francis Thompson จาก HealthBridge เกี่ยวกับร่างรายงานฉบับนี้ Sonya Lyon จาก Sentrik Graphic Solutions Inc. เป็นผู้ออกแบบกราฟิกและเค้าโครง ขอขอบคุณ Brigitte Meloche ที่ให้บริการแปลภาษาฝรั่งเศส และ Nadia Martin จากโครงการ ITC สำหรับการตรวจสอบและแก้ไขการแปลภาษาฝรั่งเศส เงินทุนสำหรับรายงานฉบับนี้ได้รับจากโครงการ Substance Use and Addictions Program (SUAP) Arrangement #2021-HQ-000058 ของกระทรวงสาธารณสุขแคนาดา มุมมองที่แสดงในที่นี้ไม่จำเป็นต้องสะท้อนมุมมองของกระทรวงสาธารณสุขแคนาดา

การสำรวจการสูบบุหรี่และการสูบบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Four Country ได้รับการสนับสนุนจากทุนของสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (P01 CA200512) สถาบันวิจัยสุขภาพแห่งแคนาดา (FDN-148477) และสภาวิจัยสุขภาพและการแพทย์แห่งชาติของออสเตรเลีย (APP 1106451) นอกจากนี้ Geoffrey T. Fong ยังได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมโดยทุนนักวิจัยอาวุโสจากสถาบันวิจัยมะเร็งออนแทรีโออีกด้วย

อำนาจในการกำกับดูแลบรรจุภัณฑ์ยาสูบแบบเรียบ (หรือที่เรียกว่าบรรจุภัณฑ์มาตรฐาน) อยู่ภายใต้พระราชบัญญัติผลิตภัณฑ์ยาสูบและบุหรี่ไฟฟ้า (TVPA)4 ซึ่งได้มีการแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 23 พฤษภาคม 2561 เพื่อเป็นกรอบทางกฎหมายเพื่อลดภาระอันหนักหน่วงของการเสียชีวิตและโรคภัยที่เกี่ยวข้องกับยาสูบในแคนาดาแคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่มีเป้าหมายเพื่อลดความน่าดึงดูดใจของผลิตภัณฑ์ยาสูบ และได้รับการนำมาใช้ภายใต้ข้อบังคับผลิตภัณฑ์ยาสูบปี 2019 (รูปลักษณ์เรียบและมาตรฐาน)5 ซึ่งเป็นหนึ่งในชุดนโยบายที่ครอบคลุมเพื่อช่วยให้บรรลุเป้าหมายการใช้ยาสูบน้อยกว่า 5% ภายในปี 2035 ภายใต้กลยุทธ์ยาสูบของแคนาดา

กฎระเบียบดังกล่าวมีผลใช้กับบรรจุภัณฑ์ของผลิตภัณฑ์ยาสูบทุกชนิด รวมถึงบุหรี่ที่ผลิตขึ้น ผลิตภัณฑ์ยาสูบแบบมวนเอง (ยาสูบแบบแยกชิ้น หลอดและกระดาษมวนที่ใช้กับยาสูบ) ซิการ์และซิการ์ขนาดเล็ก ยาสูบสำหรับไปป์ ยาสูบแบบไม่เผาไหม้ และผลิตภัณฑ์ยาสูบที่ให้ความร้อน บุหรี่ไฟฟ้า/ผลิตภัณฑ์บุหรี่ไฟฟ้าไม่ได้อยู่ภายใต้กฎระเบียบเหล่านี้ เนื่องจากไม่ได้จัดอยู่ในประเภทผลิตภัณฑ์ยาสูบภายใต้ TVPA

4 บรรจุภัณฑ์แบบเรียบสำหรับบุหรี่ ซิการ์ขนาดเล็ก ผลิตภัณฑ์ยาสูบที่ออกแบบมาเพื่อใช้กับอุปกรณ์ และผลิตภัณฑ์ยาสูบอื่นๆ ทั้งหมด มีผลบังคับใช้ในระดับผู้ผลิต/ผู้นำเข้าเมื่อวันที่ 9 พฤศจิกายน 2562 โดยมีระยะเวลาเปลี่ยนผ่าน 90 วันสำหรับผู้ค้าปลีกยาสูบให้ปฏิบัติตามภายในวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2563 บรรจุภัณฑ์แบบเรียบสำหรับซิการ์ มีผลบังคับใช้ในระดับผู้ผลิต/ผู้นำเข้าเมื่อวันที่ 9 พฤศจิกายน 2563 โดยมีระยะเวลาเปลี่ยนผ่าน 180 วันสำหรับผู้ค้าปลีกยาสูบให้ปฏิบัติตามภายในวันที่ 8 พฤษภาคม 25645, 8

แคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่กฎระเบียบเหล่านี้ได้รับการยกย่องว่าเป็นกฎระเบียบที่ครอบคลุมที่สุดในโลก และสร้างบรรทัดฐานระดับโลกมากมาย (ดูตารางที่ 1) บรรจุภัณฑ์ผลิตภัณฑ์ยาสูบทั้งหมดต้องมีสีน้ำตาลหม่นที่ได้มาตรฐาน โดยไม่มีลักษณะเด่นหรือลักษณะดึงดูดสายตา และต้องแสดงข้อความที่ได้รับอนุญาตในตำแหน่ง แบบอักษร สี และขนาดมาตรฐาน ห้ามใช้ไม้มวนบุหรี่ที่มีความกว้างและความยาวเกินกว่าขนาดที่กำหนด ห้ามมีตราสินค้าใดๆ และส่วนปลายของที่กรองบุหรี่ต้องเรียบและไม่สามารถมีรอยเว้าได้แคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่จะถูกปรับมาตรฐานให้เป็นแบบสไลด์และแบบเปลือกในระดับผู้ผลิต/ผู้นำเข้า ตั้งแต่วันที่ 9 พฤศจิกายน 2564 (ผู้ค้าปลีกมีเวลาจนถึงวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2565 ในการปฏิบัติตาม) ดังนั้นจึงห้ามบรรจุภัณฑ์ที่มีฝาเปิดแบบพับ รูปที่ 1 แสดงบรรจุภัณฑ์แบบสไลด์และแบบเปลือกที่มีพื้นผิวเรียบแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่ โดยข้อความข้อมูลด้านสุขภาพจะปรากฏที่ด้านหลังของบรรจุภัณฑ์ภายในเมื่อเปิดบรรจุภัณฑ์ แคนาดาเป็นประเทศแรกในโลกที่กำหนดให้บรรจุภัณฑ์แบบสไลด์และเปลือก และเป็นประเทศแรกที่กำหนดให้มีข้อความด้านสุขภาพภายใน

แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่กฎระเบียบที่เข้มงวดที่สุดในโลกและเป็นอันดับแรกในการ:

• ห้ามใช้คำอธิบายสีในชื่อยี่ห้อและรุ่นทั้งหมด

• กำหนดให้ใช้รูปแบบบรรจุภัณฑ์แบบสไลด์และเปลือกสำหรับบุหรี่

• ต้องการให้ภายในบรรจุภัณฑ์มีสีน้ำตาลหม่น

• ห้ามสูบบุหรี่ที่มีความยาวเกิน 85 มม.

• ห้ามบุหรี่แบบบางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7.65 มม.

กฎข้อบังคับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบของแคนาดากำหนดมาตรฐานระดับโลก

แคนาดาไม่ได้บังคับใช้คำเตือนด้านสุขภาพ (PHW) แบบใหม่และมีขนาดใหญ่ขึ้นบนซองบุหรี่ ควบคู่ไปกับกฎระเบียบเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบ ตามที่ประเทศอื่นๆ รวมถึงออสเตรเลีย สหราชอาณาจักร ฝรั่งเศส และนิวซีแลนด์ กำหนด อย่างไรก็ตามซองบุหรี่ของแคนาดาคำเตือน (75% ของด้านหน้าและด้านหลัง) จะเป็นคำเตือนที่ใหญ่ที่สุดในโลกในแง่ของพื้นที่ผิวทั้งหมดเมื่อรูปแบบสไลด์และเปลือกบังคับมีผลบังคับใช้ในเดือนพฤศจิกายน 2564 กระทรวงสาธารณสุขของแคนาดากำลังสรุปแผนการดำเนินการคำเตือนด้านสุขภาพชุดใหม่หลายชุดสำหรับผลิตภัณฑ์ยาสูบ ซึ่งจะต้องหมุนเวียนหลังจากระยะเวลาที่กำหนด9 รูปที่ 2 แสดงไทม์ไลน์ของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดาที่เกี่ยวข้องกับการสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าสี่ประเทศของ ITC ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับรายงานฉบับนี้

รายงานฉบับนี้นำเสนอข้อมูลจากการสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Canada ก่อนและหลังการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบไปใช้อย่างเต็มรูปแบบในระดับค้าปลีกเมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2563 การสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Canada ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าสี่ประเทศของ ITC ซึ่งดำเนินการควบคู่ไปกับการสำรวจกลุ่มประชากรในสหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย และอังกฤษ เป็นการสำรวจกลุ่มประชากรที่ดำเนินการในกลุ่มผู้สูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าที่เป็นผู้ใหญ่ ซึ่งคัดเลือกจากกลุ่มผู้ตอบแบบสอบถามออนไลน์ระดับประเทศในแต่ละประเทศ แบบสำรวจออนไลน์ใช้เวลา 45 นาที ประกอบด้วยคำถามที่เกี่ยวข้องกับการประเมินบรรจุภัณฑ์แบบเรียบ ซึ่งโครงการ ITC ได้นำไปใช้ในการประเมินบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในออสเตรเลีย อังกฤษ นิวซีแลนด์ และฝรั่งเศส การสำรวจการสูบบุหรี่และการสูบบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Canada จัดทำขึ้นในกลุ่มตัวอย่างผู้สูบบุหรี่ผู้ใหญ่จำนวน 4,600 คน ซึ่งเป็นตัวแทนระดับประเทศที่ทำแบบสำรวจในปี 2018 (ก่อนบรรจุภัณฑ์แบบเรียบ) ปี 2020 (หลังบรรจุภัณฑ์แบบเรียบ) หรือในทั้งสองปี ข้อมูลระยะยาวจากแคนาดาจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับข้อมูลจากประเทศสมาชิก ITC อีกสองประเทศ (ออสเตรเลียและสหรัฐอเมริกา) ที่มีการสำรวจที่คล้ายคลึงกันในช่วงเวลาเดียวกัน และมีความแตกต่างกันในด้านสถานะของกฎหมายบรรจุภัณฑ์ยาสูบและข้อกำหนดสำหรับการเปลี่ยนแปลง PHW (ดูตารางที่ 1) i ลักษณะเฉพาะของผู้ตอบแบบสำรวจในแคนาดา ออสเตรเลีย และสหรัฐอเมริกา สรุปไว้ในตารางที่ 2 รายงานยังนำเสนอการเปรียบเทียบข้อมูลระหว่างประเทศเกี่ยวกับมาตรการผลกระทบเชิงนโยบายที่เลือกในแคนาดาและประเทศสมาชิก ITC อื่นๆ สูงสุด 25 ประเทศ

รายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับวิธีการสุ่มตัวอย่างและสำรวจในแต่ละประเทศมีอยู่ในแบบสำรวจการสูบบุหรี่และการสูบไอของ ITC สี่ประเทศ

รายงานทางเทคนิค มีอยู่ที่:https://itcproject.org/วิธีการ/

โครงการ ITC ได้เผยแพร่รายงานเกี่ยวกับผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในนิวซีแลนด์18 และอังกฤษ19 ก่อนหน้านี้ บทความทางวิทยาศาสตร์ของ ITC ในอนาคตจะนำเสนอการวิเคราะห์ผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดาและประเทศอื่นๆ อย่างละเอียดมากขึ้น รวมถึงการเปรียบเทียบผลกระทบของนโยบายในกลุ่มประเทศ ITC ทั้งหมดที่ได้นำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่ความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างผลลัพธ์ที่รายงานสำหรับแคนาดาในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่จะตีพิมพ์ในเร็วๆ นี้และผลลัพธ์ที่รายงานในเอกสารนี้เกิดจากความแตกต่างในวิธีการปรับทางสถิติ แต่ไม่ได้เปลี่ยนรูปแบบโดยรวมของการค้นพบ

ผลลัพธ์ปี 2020 สำหรับแคนาดาที่นำเสนอในตัวเลขข้ามประเทศอาจแตกต่างเล็กน้อยจากผลลัพธ์ปี 2020 ในตัวเลขตามยาวที่นำเสนอในรายงานนี้เนื่องจากความแตกต่างในวิธีการปรับทางสถิติสำหรับการวิเคราะห์แต่ละประเภท

ในช่วงเวลาของการประเมินบรรจุภัณฑ์หลังการใช้แบบเรียบในแคนาดา บรรจุภัณฑ์แบบเรียบส่วนใหญ่ที่วางจำหน่ายในร้านค้าปลีกจะเป็นแบบฝาพับ โดยมีแบบสไลด์และแบบเปลือกให้เลือกสำหรับแบรนด์จำนวนจำกัดเท่านั้น วัตถุประสงค์หลักประการหนึ่งของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบคือการลดความน่าดึงดูดใจและความน่าดึงดูดใจของผลิตภัณฑ์ยาสูบ

งานวิจัยที่ดำเนินการในประเทศต่างๆ แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าซองบุหรี่ธรรมดาไม่ดึงดูดใจผู้สูบบุหรี่เท่ากับซองบุหรี่ที่มีตราสินค้า12-16

การสำรวจของ ITC แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเปอร์เซ็นต์ของผู้สูบบุหรี่ชาวแคนาดาที่พบว่าซองบุหรี่ของตน "ไม่น่าดึงดูดเลย" หลังจากการนำมาตรการนี้มาใช้ แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่.การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความน่าดึงดูดใจนี้เกิดขึ้นเมื่อเทียบกับอีกสองประเทศที่ใช้เปรียบเทียบ คือ ออสเตรเลียและสหรัฐอเมริกา ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเปอร์เซ็นต์ของผู้สูบบุหรี่ที่พบว่าซองบุหรี่ของตน "ไม่น่าดึงดูดใจเลย"

พบว่าสัดส่วนผู้สูบบุหรี่ที่ระบุว่าไม่ชอบรูปลักษณ์ของซองบุหรี่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากมีการบังคับใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดา (จาก 29% ในปี 2018 เป็น 45% ในปี 2020) ความนิยมของซองบุหรี่ต่ำที่สุดในออสเตรเลีย (ซึ่งมีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ร่วมกับ PHW ขนาดใหญ่ในปี 2012) โดยผู้สูบบุหรี่มากกว่าสองในสามรายงานว่าไม่ชอบรูปลักษณ์ของซองบุหรี่ในปี 2018 (71%) และปี 2020 (69%) ในทางตรงกันข้าม สัดส่วนผู้สูบบุหรี่ที่ระบุว่าไม่ชอบรูปลักษณ์ของซองบุหรี่ยังคงต่ำในสหรัฐอเมริกา (9% ในปี 2018 และ 12% ในปี 2020) ซึ่งคำเตือนเป็นข้อความล้วนและยังไม่มีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ (ดูรูปที่ 3)

ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกับผลการวิจัยโครงการ ITC ก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ชอบรูปลักษณ์ของบรรจุภัณฑ์หลังจากที่มีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ในออสเตรเลีย (จาก 44% ในปี 2012 เป็น 82% ในปี 2013)17 นิวซีแลนด์ (จาก 50% ในปี 2016-17 เป็น 75% ในปี 2018)18 และอังกฤษ (จาก 16% ในปี 2016 เป็น 53% ในปี 2018)19

ผลการวิจัยปัจจุบันยังเสริมหลักฐานจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ซึ่งแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความน่าดึงดูดใจของบรรจุภัณฑ์หลังจากการใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบกับ PHW ขนาดใหญ่ในออสเตรเลีย20, 21 และผลกระทบเชิงบวกของแคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่เพื่อลดความน่าดึงดูดใจของแพ็คและนอกเหนือจากการเพิ่มขนาดของ PHW ในอังกฤษ22

งานวิจัยล่าสุดอีกชิ้นหนึ่งที่ประเมินผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในสหราชอาณาจักรและนอร์เวย์โดยใช้มาตรการสำรวจของ ITC ที่มีอยู่ ได้ให้หลักฐานเพิ่มเติมว่าการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ร่วมกับ PHW ขนาดใหญ่แบบใหม่ ช่วยเพิ่มความโดดเด่นและประสิทธิภาพของคำเตือนมากกว่าการใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบโดยไม่เปลี่ยนแปลงคำเตือนด้านสุขภาพ ก่อนการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ ทั้งสองประเทศมีคำเตือนด้านสุขภาพเหมือนกันบนซองบุหรี่ (43% เป็นคำเตือนแบบข้อความด้านหน้า และ 53% เป็นคำเตือนด้านสุขภาพด้านหลัง)

หลังจากการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ร่วมกับ PHW แบบใหม่ที่มีขนาดใหญ่ขึ้น (65% ของด้านหน้าและด้านหลัง) ในสหราชอาณาจักร พบว่าผู้สูบบุหรี่มีการสังเกต อ่าน และคิดเกี่ยวกับคำเตือนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยคิดถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการสูบบุหรี่ พฤติกรรมหลีกเลี่ยง การเลิกบุหรี่ และมีแนวโน้มที่จะเลิกเพราะคำเตือนมากขึ้น

ในทางตรงกันข้าม มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการสังเกต อ่าน และพิจารณาคำเตือนอย่างใกล้ชิด การคิดถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการสูบบุหรี่ และมีแนวโน้มที่จะเลิกสูบบุหรี่มากขึ้นเนื่องจากคำเตือนในหมู่ผู้สูบบุหรี่ในนอร์เวย์ ซึ่งมีการใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงคำเตือนด้านสุขภาพใดๆ23 รูปแบบผลลัพธ์ที่แตกต่างกันที่พบเห็นในสหราชอาณาจักรเมื่อเปรียบเทียบกับนอร์เวย์แสดงให้เห็นว่าแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่เพิ่มประสิทธิภาพของคำเตือนภาพขนาดใหญ่แบบใหม่ แต่ไม่สามารถเพิ่มผลกระทบของคำเตือนข้อความ/ภาพแบบเก่าได้