แคนาดาเปลี่ยนบรรจุภัณฑ์บุหรี่เมื่อใด?

การใช้ยาสูบยังคงเป็นสาเหตุหลักของโรคที่ป้องกันได้และการเสียชีวิตในแคนาดา ในปี 2017 มีผู้เสียชีวิตมากกว่า 47,000 รายจากการใช้ยาสูบในแคนาดา โดยมีค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยตรงประมาณ 6.1 พันล้านดอลลาร์ และค่าใช้จ่ายโดยรวมทั้งหมด 12.3 พันล้านดอลลาร์1 ในเดือนพฤศจิกายน 2019 กฎระเบียบเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบสำหรับผลิตภัณฑ์ยาสูบเริ่มมีผลบังคับใช้เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การสูบบุหรี่ของแคนาดา ซึ่งมีเป้าหมายที่จะบรรลุเป้าหมายการใช้ยาสูบน้อยกว่า 5% ภายในปี 2035

บรรจุภัณฑ์แบบเรียบได้รับความนิยมมากขึ้นทั่วโลก โดยในเดือนกรกฎาคม 2020 บรรจุภัณฑ์แบบเรียบแคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่ได้รับการนำไปปฏิบัติอย่างเต็มรูปแบบทั้งในระดับผู้ผลิตและผู้ค้าปลีกใน 14 ประเทศ ได้แก่ ออสเตรเลีย (2012); ฝรั่งเศสและสหราชอาณาจักร (2017); นิวซีแลนด์ นอร์เวย์ และไอร์แลนด์ (2018); อุรุกวัย และไทย (2019); ซาอุดีอาระเบีย ตุรกี อิสราเอล และสโลวีเนีย (มกราคม 2020); แคนาดา (กุมภาพันธ์ 2020); และสิงคโปร์ (กรกฎาคม 2020) ภายในมกราคม 2022 เบลเยียม ฮังการี และเนเธอร์แลนด์จะนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบๆ มาใช้อย่างเต็มรูปแบบ

รายงานนี้สรุปหลักฐานจากโครงการประเมินนโยบายการควบคุมยาสูบระหว่างประเทศ (ITC) เกี่ยวกับประสิทธิภาพของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดา ตั้งแต่ปี 2002 โครงการ ITC ได้ทำการสำรวจกลุ่มตัวอย่างตามยาวใน 29 ประเทศเพื่อประเมินผลกระทบของนโยบายควบคุมยาสูบที่สำคัญของอนุสัญญาว่าด้วยการควบคุมยาสูบขององค์การอนามัยโลก (WHO FCTC) รายงานนี้เสนอผลการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดาโดยอ้างอิงจากข้อมูลที่รวบรวมจากผู้สูบบุหรี่ที่เป็นผู้ใหญ่ก่อน (2018) และหลัง (2020) การนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่ข้อมูลจากประเทศแคนาดายังนำเสนอร่วมกับข้อมูลจากประเทศอื่นๆ ในโครงการ ITC อีกกว่า 25 ประเทศ ซึ่งรวมถึงออสเตรเลีย อังกฤษ ฝรั่งเศส และนิวซีแลนด์ ซึ่งมีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ด้วยเช่นกัน

บรรจุภัณฑ์แบบเรียบๆ ทำให้ความน่าดึงดูดใจของบรรจุภัณฑ์ลดลงอย่างมาก — ผู้สูบบุหรี่ 45% ไม่ชอบรูปลักษณ์ของบรรจุภัณฑ์บุหรี่ของตนหลังจากบรรจุภัณฑ์แบบเรียบๆแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่ได้มีการนำเสนอ เมื่อเทียบกับ 29% ก่อนการบังคับใช้กฎหมาย Unlik รายงานนี้จัดทำโดยโครงการ ITC ที่มหาวิทยาลัยวอเตอร์ลู: Janet Chung-Hall, Pete Driezen, Eunice Ofeibea Indome, Gang Meng, Lorraine Craig และ Geoffrey T. Fong เราขอขอบคุณความคิดเห็นจาก Cynthia Callard จาก Physicians for a Smoke-free Canada, Rob Cunningham จาก Canadian Cancer Society และ Francis Thompson จาก HealthBridge เกี่ยวกับร่างรายงานนี้ Sonya Lyon จาก Sentrik Graphic Solutions Inc. เป็นผู้จัดทำการออกแบบกราฟิกและเค้าโครง ขอบคุณ Brigitte Meloche สำหรับการให้บริการแปลภาษาฝรั่งเศส และขอบคุณ Nadia Martin จากโครงการ ITC สำหรับการตรวจสอบและแก้ไขการแปลภาษาฝรั่งเศส เงินทุนสำหรับรายงานนี้ได้รับจาก Substance Use and Addictions Program (SUAP) Arrangement #2021-HQ-000058 ของ Health Canada มุมมองที่แสดงในที่นี้ไม่จำเป็นต้องแสดงถึงมุมมองของ Health Canada

การสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าสี่ประเทศของ ITC ได้รับการสนับสนุนจากทุนสนับสนุนของสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (P01 CA200512) สถาบันวิจัยสุขภาพแห่งแคนาดา (FDN-148477) และสภาวิจัยสุขภาพและการแพทย์แห่งชาติออสเตรเลีย (APP 1106451) Geoffrey T. Fong ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมโดยทุนนักวิจัยอาวุโสจากสถาบันวิจัยโรคมะเร็งออนแทรีโอ

อำนาจในการกำกับดูแลบรรจุภัณฑ์ยาสูบแบบเรียบ (เรียกอีกอย่างว่าบรรจุภัณฑ์มาตรฐาน) อยู่ภายใต้พระราชบัญญัติผลิตภัณฑ์ยาสูบและบุหรี่ไฟฟ้า (TVPA)4 ซึ่งมีการแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 23 พฤษภาคม 2018 โดยถือเป็นกรอบทางกฎหมายเพื่อลดภาระอันสำคัญจากการเสียชีวิตและโรคที่เกี่ยวข้องกับยาสูบในแคนาดาแคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่มีเป้าหมายเพื่อลดความน่าดึงดูดใจของผลิตภัณฑ์ยาสูบ และได้รับการเสนอภายใต้ข้อบังคับผลิตภัณฑ์ยาสูบ พ.ศ. 2562 (รูปลักษณ์เรียบง่ายและเป็นมาตรฐาน)5 ซึ่งเป็นหนึ่งในชุดนโยบายที่ครอบคลุมเพื่อช่วยให้บรรลุเป้าหมายการใช้ยาสูบน้อยกว่า 5% ภายในปี พ.ศ. 2578 ภายใต้กลยุทธ์ยาสูบของแคนาดา

กฎระเบียบดังกล่าวใช้กับบรรจุภัณฑ์ของผลิตภัณฑ์ยาสูบทุกประเภท รวมถึงบุหรี่ที่ผลิตขึ้นเอง ผลิตภัณฑ์มวนเอง (ยาสูบแบบแยก หลอดและกระดาษมวนสำหรับใช้กับยาสูบ) ซิการ์และซิการ์ขนาดเล็ก ยาสูบสำหรับไปป์ ยาสูบแบบไม่เผาไหม้ และผลิตภัณฑ์ยาสูบที่ให้ความร้อน บุหรี่ไฟฟ้า/ผลิตภัณฑ์บุหรี่ไฟฟ้าไม่ได้รับการครอบคลุมภายใต้กฎระเบียบเหล่านี้ เนื่องจากไม่จัดอยู่ในประเภทผลิตภัณฑ์ยาสูบภายใต้ TVPA

4 บรรจุภัณฑ์แบบเรียบสำหรับบุหรี่ ซิการ์ขนาดเล็ก ผลิตภัณฑ์ยาสูบที่ออกแบบมาเพื่อใช้กับอุปกรณ์ และผลิตภัณฑ์ยาสูบอื่นๆ ทั้งหมดมีผลบังคับใช้ในระดับผู้ผลิต/ผู้นำเข้าเมื่อวันที่ 9 พฤศจิกายน 2019 โดยมีระยะเวลาเปลี่ยนผ่าน 90 วันสำหรับผู้ค้าปลีกยาสูบที่จะปฏิบัติตามภายในวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2020 บรรจุภัณฑ์แบบเรียบสำหรับซิการ์มีผลบังคับใช้ในระดับผู้ผลิต/ผู้นำเข้าเมื่อวันที่ 9 พฤศจิกายน 2020 โดยมีระยะเวลาเปลี่ยนผ่าน 180 วันสำหรับผู้ค้าปลีกยาสูบที่จะปฏิบัติตามภายในวันที่ 8 พฤษภาคม 2021.5, 8

แคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่กฎระเบียบดังกล่าวได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นกฎระเบียบที่ครอบคลุมที่สุดในโลก โดยได้สร้างบรรทัดฐานระดับโลกหลายประการ (ดูกล่อง 1) บรรจุภัณฑ์ผลิตภัณฑ์ยาสูบทั้งหมดต้องมีสีน้ำตาลหม่นที่ได้มาตรฐาน โดยไม่มีลักษณะเด่นและน่าดึงดูด และต้องมีการแสดงข้อความที่ได้รับอนุญาตในตำแหน่ง แบบอักษร สี และขนาดมาตรฐาน ห้ามใช้ไม้บุหรี่ที่มีความกว้างและความยาวเกินกว่าขนาดที่กำหนด ห้ามมีตราสินค้า และต้องแบนราบและห้ามมีรอยเว้าแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่จะได้รับการปรับมาตรฐานเป็นรูปแบบสไลด์และเปลือกในระดับผู้ผลิต/ผู้นำเข้าตั้งแต่วันที่ 9 พฤศจิกายน 2021 (ผู้ค้าปลีกมีเวลาจนถึงวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2022 เพื่อปฏิบัติตาม) ดังนั้นจึงห้ามใช้บรรจุภัณฑ์ที่มีช่องเปิดแบบพับด้านบน รูปที่ 1 แสดงบรรจุภัณฑ์สไลด์และเปลือกแบบเรียบแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่ โดยข้อความข้อมูลด้านสุขภาพจะปรากฏที่ด้านหลังของบรรจุภัณฑ์ภายในเมื่อเปิดบรรจุภัณฑ์ แคนาดาเป็นประเทศแรกในโลกที่กำหนดให้บรรจุภัณฑ์แบบสไลด์และเปลือกหุ้ม และเป็นประเทศแรกที่กำหนดให้ต้องระบุข้อความเกี่ยวกับสุขภาพภายใน

แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่กฎระเบียบที่เข้มงวดที่สุดในโลกและเป็นอันดับแรก:

• ห้ามใช้คำอธิบายสีในชื่อยี่ห้อและรุ่นทั้งหมด

• ต้องใช้รูปแบบบรรจุภัณฑ์แบบสไลด์และเปลือกสำหรับบุหรี่

• ต้องการให้ภายในบรรจุภัณฑ์มีสีน้ำตาลหม่น

• ห้ามบุหรี่ที่มีความยาวเกิน 85 มม.

• ห้ามบุหรี่ชนิดบางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7.65 มม.

กฎข้อบังคับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบของแคนาดากำหนดมาตรฐานระดับโลก

แคนาดาไม่ได้นำคำเตือนด้านสุขภาพแบบมีรูปภาพ (PHW) แบบใหม่และขนาดใหญ่กว่ามาใช้กับซองบุหรี่ควบคู่ไปกับกฎระเบียบเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบ ตามที่ประเทศอื่นๆ รวมถึงออสเตรเลีย สหราชอาณาจักร ฝรั่งเศส และนิวซีแลนด์ กำหนด อย่างไรก็ตามซองบุหรี่ของแคนาดาคำเตือน (75% ของด้านหน้าและด้านหลัง) จะเป็นคำเตือนที่ใหญ่ที่สุดในโลกเมื่อพิจารณาจากพื้นที่ผิวทั้งหมดเมื่อรูปแบบสไลด์และเปลือกบังคับมีผลบังคับใช้ในเดือนพฤศจิกายน 2021 กระทรวงสาธารณสุขของแคนาดากำลังสรุปแผนในการนำคำเตือนด้านสุขภาพชุดใหม่หลายชุดมาใช้กับผลิตภัณฑ์ยาสูบ ซึ่งจะต้องหมุนเวียนหลังจากระยะเวลาที่กำหนด รูปที่ 2 แสดงไทม์ไลน์ของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดาที่เกี่ยวข้องกับการสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าในสี่ประเทศของ ITC ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับรายงานฉบับนี้

รายงานนี้แสดงข้อมูลจากการสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Canada ก่อนและหลังการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบไปใช้ในระดับการขายปลีกเมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2020 การสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Canada ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้า 4 ประเทศของ ITC ซึ่งดำเนินการควบคู่ไปกับการสำรวจกลุ่มตัวอย่างในสหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย และอังกฤษ เป็นการสำรวจกลุ่มตัวอย่างที่ดำเนินการในกลุ่มผู้สูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าที่เป็นผู้ใหญ่ ซึ่งคัดเลือกจากกลุ่มตัวอย่างทางเว็บระดับประเทศในแต่ละประเทศ การสำรวจออนไลน์ 45 นาทีประกอบด้วยคำถามที่เกี่ยวข้องกับการประเมินบรรจุภัณฑ์แบบเรียบ ซึ่งโครงการ ITC ใช้เพื่อประเมินบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในออสเตรเลีย อังกฤษ นิวซีแลนด์ และฝรั่งเศส การสำรวจการสูบบุหรี่และการสูบบุหรี่ไฟฟ้าของ ITC Canada จัดทำขึ้นในกลุ่มตัวอย่างผู้สูบบุหรี่ผู้ใหญ่จำนวน 4,600 คนซึ่งเป็นตัวแทนระดับประเทศ โดยทำการสำรวจในปี 2018 (ก่อนใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบ) ปี 2020 (หลังใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบ) หรือทั้งสองปี ข้อมูลในระยะยาวจากแคนาดาจะถูกนำไปเปรียบเทียบกับข้อมูลจากประเทศอื่น ๆ อีกสองประเทศใน ITC (ออสเตรเลียและสหรัฐอเมริกา) ซึ่งทำการสำรวจในลักษณะเดียวกันในช่วงเวลาเดียวกัน และแตกต่างกันไปตามสถานะของกฎหมายเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์ยาสูบและข้อกำหนดสำหรับการเปลี่ยนแปลงใน PHW (ดูตารางที่ 1)i ลักษณะเฉพาะของผู้ตอบแบบสำรวจในแคนาดา ออสเตรเลีย และสหรัฐอเมริกา สรุปไว้ในตารางที่ 2 นอกจากนี้ รายงานยังนำเสนอการเปรียบเทียบข้อมูลระหว่างประเทศเกี่ยวกับมาตรการผลกระทบต่อนโยบายที่เลือกในแคนาดาและประเทศอื่น ๆ อีกสูงสุด 25 ประเทศใน ITCii

รายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับวิธีการสุ่มตัวอย่างและสำรวจในแต่ละประเทศมีอยู่ในแบบสำรวจการสูบบุหรี่และบุหรี่ไฟฟ้าสี่ประเทศของ ITC

รายงานทางเทคนิค เข้าถึงได้ที่:https://itcproject.org/วิธีการ/

โครงการ ITC เคยเผยแพร่รายงานเกี่ยวกับผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในนิวซีแลนด์18 และอังกฤษ19 มาก่อนแล้ว เอกสารทางวิทยาศาสตร์ของ ITC ในอนาคตจะนำเสนอการวิเคราะห์ผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในแคนาดาและประเทศอื่นๆ อย่างละเอียดมากขึ้น รวมถึงการเปรียบเทียบผลกระทบของนโยบายในกลุ่มประเทศ ITC ทั้งหมดที่ได้นำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่ความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างผลลัพธ์ที่รายงานสำหรับแคนาดาในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่กำลังจะตีพิมพ์และผลลัพธ์ที่รายงานในเอกสารนี้เกิดจากความแตกต่างในวิธีการปรับทางสถิติ แต่ไม่ได้เปลี่ยนรูปแบบโดยรวมของการค้นพบ

ผลลัพธ์ปี 2020 สำหรับแคนาดาที่นำเสนอในตัวเลขข้ามประเทศอาจแตกต่างกันเล็กน้อยจากผลลัพธ์ปี 2020 ในตัวเลขตามยาวที่นำเสนอในรายงานนี้เนื่องจากความแตกต่างในวิธีการปรับทางสถิติสำหรับการวิเคราะห์แต่ละประเภท

ในช่วงเวลาของการประเมินบรรจุภัณฑ์หลังแบบเรียบในแคนาดา บรรจุภัณฑ์เรียบส่วนใหญ่ที่วางจำหน่ายในร้านค้าปลีกจะเป็นแบบฝาพับ โดยมีแบบสไลด์และแบบเปลือกให้เลือกเฉพาะสำหรับแบรนด์จำนวนจำกัด หนึ่งในวัตถุประสงค์หลักของบรรจุภัณฑ์เรียบคือการลดความน่าสนใจและความน่าดึงดูดใจของผลิตภัณฑ์ยาสูบ

การวิจัยที่ดำเนินการในประเทศต่างๆ แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าซองบุหรี่แบบธรรมดาไม่น่าดึงดูดใจผู้สูบบุหรี่เท่ากับซองบุหรี่แบบมีตราสินค้า12-16

การสำรวจของ ITC แสดงให้เห็นว่ามีผู้สูบบุหรี่ชาวแคนาดาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยพบว่าซองบุหรี่ของตน "ไม่น่าดึงดูดเลย" หลังจากมีการนำมาตรการนี้มาใช้ แคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่.การลดลงอย่างมีนัยสำคัญนี้ของความน่าดึงดูดใจนั้นแตกต่างไปจากอีกสองประเทศที่ใช้เปรียบเทียบกัน นั่นคือ ออสเตรเลียและสหรัฐอเมริกา ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเปอร์เซ็นต์ของผู้สูบบุหรี่ที่รู้สึกว่าซองบุหรี่ของตน "ไม่น่าดึงดูดใจเลย"

มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเปอร์เซ็นต์ของผู้สูบบุหรี่ที่บอกว่าพวกเขาไม่ชอบรูปลักษณ์ของซองบุหรี่หลังจากนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ในแคนาดา (จาก 29% ในปี 2018 เป็น 45% ในปี 2020) ความน่าดึงดูดใจของซองบุหรี่ต่ำที่สุดในออสเตรเลีย (ซึ่งมีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ร่วมกับ PHW ขนาดใหญ่กว่าในปี 2012) โดยผู้สูบบุหรี่มากกว่าสองในสามรายงานว่าพวกเขาไม่ชอบรูปลักษณ์ของซองบุหรี่ในปี 2018 (71%) และปี 2020 (69%) ในทางกลับกัน เปอร์เซ็นต์ของผู้สูบบุหรี่ที่บอกว่าพวกเขาไม่ชอบรูปลักษณ์ของซองบุหรี่ยังคงอยู่ในระดับต่ำในสหรัฐอเมริกา (9% ในปี 2018 และ 12% ในปี 2020) ซึ่งคำเตือนเป็นข้อความเท่านั้นและยังไม่มีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ (ดูรูปที่ 3)

ผลลัพธ์เหล่านี้สอดคล้องกับผลการวิจัยโครงการ ITC ก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนผู้สูบบุหรี่ที่ไม่ชอบรูปลักษณ์ของบรรจุภัณฑ์หลังจากที่มีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ในออสเตรเลีย (จาก 44% ในปี 2012 เป็น 82% ในปี 2013)17 นิวซีแลนด์ (จาก 50% ในปี 2016-17 เป็น 75% ในปี 2018)18 และอังกฤษ (จาก 16% ในปี 2016 เป็น 53% ในปี 2018)19

ผลการวิจัยปัจจุบันยังเสริมหลักฐานจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความน่าดึงดูดใจของบรรจุภัณฑ์หลังจากนำบรรจุภัณฑ์ธรรมดาไปใช้กับ PHW ขนาดใหญ่ในออสเตรเลีย20, 21 และผลกระทบเชิงบวกของแคนาดาบรรจุภัณฑ์บุหรี่เพื่อลดความน่าดึงดูดใจของกลุ่มและนอกเหนือจากการเพิ่มขนาดของ PHW ในอังกฤษ22

การศึกษาล่าสุดอีกกรณีหนึ่งที่ประเมินผลกระทบของบรรจุภัณฑ์แบบเรียบในสหราชอาณาจักรและนอร์เวย์โดยใช้มาตรการสำรวจของ ITC ที่กำหนดขึ้นนั้นให้หลักฐานเพิ่มเติมว่าการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ร่วมกับ PHW แบบใหม่ที่มีขนาดใหญ่ขึ้นนั้นช่วยเพิ่มความโดดเด่นและประสิทธิผลของคำเตือนได้มากกว่าการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้โดยไม่เปลี่ยนแปลงคำเตือนด้านสุขภาพ ก่อนที่จะนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบมาใช้ ทั้งสองประเทศมีคำเตือนด้านสุขภาพเหมือนกันบนซองบุหรี่ (43% เป็นคำเตือนแบบข้อความบนซองบุหรี่ด้านหน้า และ 53% เป็นคำเตือนด้านสุขภาพด้านหลัง)

หลังจากมีการใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบร่วมกับ PHW ขนาดใหญ่แบบใหม่ (65% ของด้านหน้าและด้านหลัง) ในสหราชอาณาจักร พบว่าผู้สูบบุหรี่มีการสังเกต อ่าน และคิดเกี่ยวกับคำเตือน การคิดถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการสูบบุหรี่ พฤติกรรมหลีกเลี่ยง การเลิกบุหรี่ และมีแนวโน้มที่จะเลิกบุหรี่เพราะคำเตือนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในทางตรงกันข้าม มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการสังเกต อ่าน และพิจารณาคำเตือนอย่างใกล้ชิด การคิดถึงความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการสูบบุหรี่ และมีแนวโน้มที่จะเลิกบุหรี่มากขึ้นเนื่องมาจากคำเตือนในหมู่ผู้สูบบุหรี่ในนอร์เวย์ ซึ่งมีการใช้บรรจุภัณฑ์แบบเรียบโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงคำเตือนด้านสุขภาพใดๆ23 รูปแบบผลลัพธ์ที่แตกต่างกันที่พบเห็นในสหราชอาณาจักรเมื่อเปรียบเทียบกับนอร์เวย์แสดงให้เห็นว่าแคนาดา บรรจุภัณฑ์บุหรี่ช่วยเพิ่มประสิทธิผลของคำเตือนแบบภาพขนาดใหญ่แบบใหม่ แต่ไม่สามารถเพิ่มผลกระทบของคำเตือนแบบข้อความ/ภาพแบบเก่าได้