ทำไมบุหรี่หนึ่งซองถึงมี 20 มวน?

หลายประเทศมีกฎหมายควบคุมยาสูบที่กำหนดจำนวนขั้นต่ำของการสูบบุหรี่กล่องบุหรี่ซึ่งสามารถบรรจุลงในแพ็คเดียวได้

ในหลายประเทศที่มีกฎระเบียบเกี่ยวกับเรื่องนี้ ขนาดซองบุหรี่ขั้นต่ำคือ 20 มวน เช่น ในสหรัฐอเมริกา (ประมวลกฎหมายรัฐบาลกลาง หมวด 21 มาตรา 1140.16) และประเทศสมาชิกสหภาพยุโรป (คำสั่งผลิตภัณฑ์ยาสูบของสหภาพยุโรป 2014/40/EU) คำสั่งของสหภาพยุโรปกำหนดจำนวนขั้นต่ำของ...กล่องบุหรี่ต่อซอง การเพิ่มราคาบุหรี่จะทำให้ต้นทุนเริ่มต้นของบุหรี่สูงขึ้น และทำให้เยาวชนเข้าถึงได้ยากขึ้น 1 ในทางตรงกันข้าม มีกฎระเบียบน้อยมากเกี่ยวกับการกำหนดขนาดซองสูงสุด ซึ่งแตกต่างกันไปทั่วโลกตั้งแต่ 10 ถึง 50 มวนต่อซอง ซองขนาด 25 มวนถูกนำมาใช้ในออสเตรเลียในช่วงทศวรรษ 1970 และซองขนาด 30, 35, 40 และ 50 มวนก็ทยอยเข้าสู่ตลาดในช่วงสองทศวรรษต่อมา 2 ในไอร์แลนด์ ขนาดซองที่ใหญ่กว่า 20 มวนเติบโตอย่างต่อเนื่องจาก 0% ของยอดขายในปี 2009 เป็น 23% ในปี 2018 3 ในสหราชอาณาจักร ซองขนาด 23 และ 24 มวนถูกนำมาใช้หลังจากมีการนำบรรจุภัณฑ์แบบเรียบง่าย (มาตรฐาน) มาใช้ นิวซีแลนด์เรียนรู้จากประสบการณ์เหล่านี้ จึงกำหนดให้มีขนาดซองมาตรฐานเพียงสองขนาด (20 และ 25 มวน) เป็นส่วนหนึ่งของกฎหมายเกี่ยวกับบรรจุภัณฑ์แบบเรียบง่าย 4

มีจำหน่ายบรรจุภัณฑ์ขนาดใหญ่กว่า 20 ชิ้นกล่องหนึ่ง บุหรี่เรื่องนี้มีความน่าสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของขนาดส่วนแบ่งอาหารต่อการบริโภคผลิตภัณฑ์อื่นๆ

การบริโภคอาหารจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับอาหารในปริมาณที่มากกว่า เมื่อเทียบกับปริมาณที่น้อยกว่า โดยการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane พบว่าขนาดของอาหารมีผลต่อการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง 5 การทบทวนนี้ยังตรวจสอบหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบของขนาดของอาหารต่อการบริโภคยาสูบด้วย มีเพียงสามการศึกษาเท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก โดยทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่กล่องหนึ่ง บุหรี่ความยาวนั้น โดยไม่มีการศึกษาใดที่ตรวจสอบผลกระทบของขนาดซองบุหรี่ต่อการบริโภค การขาดแคลนหลักฐานเชิงทดลองเป็นเรื่องที่น่ากังวล เพราะการที่บุหรี่ขนาดใหญ่มีจำหน่ายมากขึ้น อาจบั่นทอนความก้าวหน้าด้านสุขภาพของประชาชนที่ได้มาจากการควบคุมยาสูบในรูปแบบอื่นๆ

จนถึงปัจจุบัน ความสำเร็จของนโยบายควบคุมยาสูบในหลายประเทศส่วนใหญ่เกิดจากการลดการบริโภคผ่านการแทรกแซงด้านราคามากกว่าการส่งเสริมการเลิกสูบ โดยอัตราการเลิกสูบยังคงค่อนข้างคงที่เมื่อเวลาผ่านไป 6 ความท้าทายนี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นของนโยบายที่ส่งเสริมการเลิกสูบ การลดจำนวนบุหรี่ต่อวันที่ผู้สูบบริโภคอาจเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่ความพยายามเลิกสูบที่ประสบความสำเร็จ และในขณะที่การเพิ่มราคาน่าจะเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด นโยบายควบคุมยาสูบอื่นๆ ก็มีความสำคัญในการลดการบริโภคเช่นกัน 7 แนวโน้มการสูบบุหรี่แสดงให้เห็นว่าผู้สูบสามารถและได้เริ่มต้นและรักษาการลดการบริโภคในหลายประเทศ ตัวอย่างเช่น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเมื่อมีการนำนโยบายห้ามสูบบุหรี่มาใช้ในสถานที่ทำงานมากขึ้น ผู้สูบมีแนวโน้มที่จะเลิกสูบบุหรี่ในสถานที่ทำงานปลอดบุหรี่มากกว่าในสถานที่ทำงานที่อนุญาตให้สูบบุหรี่ 8 จำนวนที่รายงานของกล่องหนึ่ง บุหรี่ปริมาณการสูบบุหรี่ต่อวันก็ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปในออสเตรเลีย สหราชอาณาจักร และประเทศอื่นๆ อีกหลายประเทศ (2002–07) 9.

ในประเทศอังกฤษ แนวทางปฏิบัติของสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE) (คำแนะนำด้านการดูแลสุขภาพตามหลักฐานระดับชาติ) สนับสนุนให้ผู้สูบบุหรี่ลดปริมาณการบริโภคลง โดยเชื่อว่าจะเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ อย่างไรก็ตาม มีข้อกังวลว่าการส่งเสริมให้ลดปริมาณอาจบั่นทอนการเลิกบุหรี่และเพิ่มความต้านทานต่อการกลับไปสูบซ้ำ 10 การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการแทรกแซงการเลิกบุหรี่พบว่า การลดปริมาณลงก่อนที่จะหยุด หรือการหยุดอย่างกะทันหัน มีอัตราการเลิกบุหรี่ที่เทียบเคียงได้สำหรับผู้สูบบุหรี่ที่ตั้งใจจะหยุด 11 การทดลองในภายหลังพบว่า การลดปริมาณลงเพื่อหยุดสูบบุหรี่นั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการหยุดสูบบุหรี่อย่างกะทันหัน 12 อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนแนะนำว่าคำแนะนำให้ลดการสูบบุหรี่อาจยังคงคุ้มค่าหากช่วยเพิ่มการมีส่วนร่วมกับแนวคิดของการได้รับการสนับสนุน การปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม เช่น การจำกัดปริมาณ อาจช่วยได้กล่องหนึ่ง บุหรี่ขนาดบรรจุภัณฑ์มีศักยภาพในการลดการบริโภค นอกเหนือจากการตระหนักรู้โดยตั้งใจ ดังนั้นจึงเป็นโอกาสที่จะมอบประโยชน์ของการลดการบริโภคโดยที่ผู้สูบบุหรี่ไม่เกิดความเชื่อที่ว่าการลดปริมาณการบริโภคเพียงอย่างเดียวจะช่วยลดอันตรายได้ ความสำเร็จได้รับการพิสูจน์แล้วจากนโยบายการจำกัดขนาดสูงสุดและจำนวนที่อนุญาตให้ขายในครั้งเดียวของผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายอื่นๆ ตัวอย่างเช่น การลดจำนวนยาแก้ปวดต่อซองมีประโยชน์ในการป้องกันการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย 13

บทความนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อยอดจากการทบทวนของ Cochrane ล่าสุด 5 ซึ่งไม่พบการศึกษาเชิงทดลองใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบของขนาดซองบุหรี่ต่อการบริโภคยาสูบ

ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานโดยตรง เราได้ระบุความแปรผันที่มีอยู่แล้วในด้านความพร้อมใช้งานของกล่องหนึ่ง บุหรี่ ขนาดต่างๆ และสังเคราะห์วรรณกรรมที่เกี่ยวข้องกับสมมติฐานหลักสองประการสำหรับการกำหนดขนาดบรรจุภัณฑ์: 

(i) การลดขนาดบรรจุภัณฑ์สามารถลดการบริโภคได้ และ (ii) การลดการบริโภคสามารถเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้ การขาดแคลนการศึกษาเชิงทดลองเพื่อสนับสนุนสมมติฐานเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีภัยคุกคามจากขนาดบรรจุภัณฑ์ที่ใหญ่ขึ้นเรื่อยๆกล่องหนึ่ง บุหรี่ขนาดบรรจุภัณฑ์ที่ใหญ่กว่า 20 มวน อาจเป็นอุปสรรคต่อความสำเร็จของนโยบายควบคุมยาสูบอื่นๆ เราเห็นว่า การมุ่งเน้นด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับขนาดบรรจุภัณฑ์ขั้นต่ำ โดยไม่พิจารณาอย่างถี่ถ้วนว่าควรมีขนาดบรรจุภัณฑ์สูงสุดที่บังคับใช้หรือไม่นั้น ได้สร้างช่องโหว่ที่อุตสาหกรรมยาสูบสามารถใช้ประโยชน์ได้ จากหลักฐานทางอ้อม เราจึงเสนอสมมติฐานว่า การออกกฎระเบียบของรัฐบาลเพื่อจำกัดจำนวนบุหรี่ในบรรจุภัณฑ์ไว้ที่ 20 มวน จะช่วยส่งเสริมมาตรการควบคุมยาสูบทั้งในระดับชาติและระดับโลกเพื่อลดอัตราการสูบบุหรี่